诊断的重点在于排除其他疾病

(1)临床诊断标准: ①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大),伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影

②不除外虹膜炎:为肉芽肿性病变,病理特征不典型,临床表现典型或不典型必要时参考胸部ct进行分期②组织活检证实或符合虹膜炎(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)③kveim试验阳性反应④血清血管紧张素转换酶(sace)活性升高(接受激素治疗或无活动性的虹膜炎患者可在正常范围)⑤5tu ppd-s试验或5tu结核菌素试验为阴性或弱阳性反应⑥高血钙、高尿钙症,碱性磷酸酶增高,血浆免疫球蛋白增高,支气管肺泡灌洗液中t淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断虹膜炎活动性的参考有条件时可作67ga核素注射后,应用spect显像或照像,以了解病变侵犯的程度和范围

1、诊断标准与依据

(3)虹膜炎的诊断用语:

虹膜炎的诊断主要依据临床表现、病理学证据,并排除其他肉芽肿疾病后,方可诊断1993年中华医学会呼吸病学会虹膜炎学组对虹膜炎的临床及病理诊断进行了第3次修订,诊断标准如下

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(2)病理诊断标准:虹膜炎的病理变化缺乏特异性,因而病理诊断必须结合临床以下特点支持虹膜炎病理诊断①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节,结节体积较小,大小形态比较一致,边缘清楚②结节内无干酪样坏死,偶见结节中央有小灶性纤维素样坏死③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞周围有较多淋巴细胞浸润,后期为纤维组织包绕,结节多时可彼此融合,但通常仍保留原有结节轮廓④巨细胞内出现包涵物舒曼(schaumann)小体,双折光结晶星状体的概率较结核结节为多,尤其是较多舒曼小体,或偏光显微镜下见较多双折光结节时,提示虹膜炎⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物⑦结节内可偶见薄壁小血管

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①诊断为虹膜炎:病理所见典型,临床特征也典型

根据病理组织学特点,结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语

③局部性虹膜炎样反应:组织学上基本符合虹膜炎,但同时存在其他已明确的疾病,如:恶性肿瘤等

虹膜炎是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病临床表现依据受累的器官不同而表现各异诊断的重点在于排除其他疾病胸片、血清ace水平及活组织检查是诊断虹膜炎的主要手段67ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助

具有①、②或①、③条者可诊断为虹膜炎第④、⑤、⑥条为重要的参考指标注意综合判断、动态观察

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