强直性脊柱炎AS药物治疗简介

AS尚无根法根治，治疗延误或治疗不当将导致残疾。但是如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。针对每个患者的治疗需要采取个体化方案，这也需要患者与医生长期配合，坚持治疗，以达到最佳治疗效果。

AS患者治疗目标：①缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。②恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能。如脊柱活动度、社会活动能力和工作作能力。③防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。④提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。⑤防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。

非甾类抗炎药（NSAIDs）

可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。NSAIDs不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。NSAIDs的使用，不仅为了达到改善症状的目的，同时希望延缓或控制病情进展，通常建议较长时间持续在相应的药物治疗剂量下使用。要评估某个特定NSAIDs是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。

生物制剂

生物制剂主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)等。其治疗AS已经过多项随机双盲安慰剂对照试验评估，总有效率达50％-75％。其中英夫利西单抗的剂量通常比治疗RA用量大。生物制剂治疗6～12周有效者建议可继续使用。虽然建议生物制剂应用于按照分类标准“诊断明确”的AS患者，但是有研究提示对于临床缺乏放射学典型改变，符合AS分类标准中“可能”或SpA标准的患者，下列情况下也可选用：已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变；尽管使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。生物制剂最主要的不良反应为输液反应或注射点反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。治疗前筛查结核可明显减少生物制剂治疗相关的结核发病率，现已成为常规。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

柳氮磺胺吡啶（SSZ）

可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补SSZ起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用1种起效快的NSAIDs与其并用。SSZ的不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。

沙利度胺（thalidomide）

部分男性难治性AS患者应用沙利度胺后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。沙利度胺的不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。因此在用药初期应定期查血常规、尿常规和肝功能、肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。对上述治疗缺乏疗效的患者、AS外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿植物药等，但它们对中轴关节病变的疗效不确定，还需进一步研究。

糖皮质激素

一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽同性外周关节炎(如膝)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次/年。同样，对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。