小王大夫眼科科普答疑32

大家好，我是你们的小王大夫。眼睛的感染都说完了，今天针对大家对这个话题提出的问题做一个答疑；主要围绕近几期的结膜炎，翼状胬肉，和角膜溃疡的专题。正题开始前先预祝大家中秋快乐！最近呼噜和笨笨爱上了月饼，十八般武艺争宠抢食，就为了吃一小口月饼??

第一个问题：小朋友的过敏性结膜炎，需要治疗吗？

答：需要。

小朋友的结膜炎，如果确定是过敏性的，虽然本质上不至于影响视力或者导致眼睛器质性的变化，但对小朋友以及家长的“生活质量”有很大的影响。小朋友的控制力差，如果不能很好的抑制症状，很容易导致他们不停的揉眼睛。这就容易导致眼睛表皮损伤进一步造成感染。

在止痒，控制红肿之外，更重要的是尽量找到“过敏源”。排除生活中能接触到的脸部用品，头部用品，甚至包括枕巾床单，洗衣液，空气清新剂等等。但是说实话，再仔细的父母努力很久依然无法找到真正的过敏源，或者就是真的找不到一个明确的过敏源。这种时候治疗重心再一次回到控制症状。需要用口服抗敏药的也要及时用。

另外还需要排除的是“异物”导致的结膜炎症。这可能包括孩子自己的“睫毛“。亚洲孩子小时候，下眼睑的部分可能由于皮肤过紧，出现一层多余的褶皱（类似于下眼皮上的双眼皮）。这个褶皱可能导致眼睑向内反转，导致看起来像是“睫毛倒生”（睫毛朝着眼睛的方向长，而不是向外）。睫毛就可能不停的摩擦结膜甚至角膜，导致异物感增加，甚至表皮破损。当然，也有一些别的原因导致睫毛倒生。需要找医生做全面检查，确诊睫毛倒生的原因然后对症下药。有的原因是可以自行修复的，等孩子大一些就自然好了；有些需要及时处理。无论哪种，都需要和主治医生仔细沟通，配合治疗或者观察。

第2个问题：翼状胬肉的生长对眼睛有伤害吗？

答：简单的说是没有的。

翼状胬肉的概念其实和皮肤上一个小的“息肉”类似。就是多出来的一块表皮组织。它对眼睛的“影响”主要分为三个方面：

美观：比较大的翼状胬肉看起来明显。总觉得是眼睛上长了个什么，想把他去掉；像长在脸上的一个痣一样。

异物感：如果在有炎症的时候可能发红发肿，看起来很明显，眨眼的时候也感觉眼睛里有东西。

视力影响：一旦翼状胬肉过大，达到了瞳孔的边缘，可能影响中央视力，尤其是晚上（瞳孔在黑暗里更大）的时候。另外如果翼状胬肉对角膜形状产生影响，可能形成或加重散光。如果一旦覆盖住了瞳孔就会导致更大的视力变化。

但是所有这些变化都是可逆的。到了影响视力的时候，手术摘除翼状胬肉可以恢复视力。

第3个问题：有没有什么“恶性”的翼状胬肉？

答：应该说，如果真的是翼状胬肉，那么它不是恶性的。但是有些眼球表面结膜的增生并不一定是翼状胬肉。所以很多医生在做翼状胬肉摘除之后是要把摘除的部分送去病理检测的。如果发现有可疑的部分（比如癌变的细胞），可能需要进一步的确诊是否是某种肿瘤，再采取相应的治疗。如果翼状胬肉在摘除后反复发作，或者出现生长过程中破损流脓的情况，这种恶性怀疑会相应增加。

这是不常见的情况。而且一般如果真的是眼球表面的癌变或者肿瘤，会有它的特征，和常见的翼状胬肉是不一样的。

第4个问题：角膜移植是不是一个大手术？

答：就眼睛的手术来说，角膜移植是相对时间比较长，风险稍高的手术。但是对于身体其他器官的移植来说，就不能算是个大手术了。

一般是病人的角膜出现了无法缓解的水肿，或者是出现了非常影响视力的疤痕（无法通过隐形眼镜等其他方式缓解的）就会考虑角膜移植。这也是目前眼睛结构里，唯一可以移植的部位。

随着现在医学的发展，角膜移植的方式也有了多样性。有的是全厚度的移植，有的是角膜内皮层的移植。手术部位和方法都略有不同，各针对不同的病症。

因为我们的角膜没有血管，所以可能出现的“免疫排斥”比较低，所以在移植之前角膜的“配型”等步骤都比其他的器官移植要简单很多。一般更看重角膜捐献者的年龄。配型成功之后，角膜的摘取和移植手术时间比较近。简单说手术的步骤就是把有问题的角膜用一个模具“裁剪”下来，再从移植的角膜上“裁剪”一个大小相同的“圆形纽扣”，套回去。最后用缝线缝合好。

第5个问题：角膜移植是不是“一劳永逸”？

答：不一定。

虽然角膜移植的排斥可能性很低，但并不是完全不存在。所以术后还是要使用一些抗排斥的眼药水（激素类药水）来降低排斥的风险。有些排斥是急性的，手术后短期就会发现。有的是相对长期的，几年以后才出现。所以手术后会有比较密集的复查，然后定期复查。

也有病人在角膜移植多年后再次复发原先导致角膜移植的疾病，尤其是因为真菌，单细胞生物，或者病毒性（带状孢疹）引起的角膜炎角膜溃疡导致的角膜移植，那即便移植成功，后期在新移植的角膜上出现感染的风险也相对高。如果一旦复发，就可能导致移植的角膜功能退化，需要再次重新移植。

即便不出现这种“旧病复发”的状态，有些移植的角膜在多年后也会功能退化（这个和排斥不一样），需要再次移植。所以定时复查是十分重要的。

好了，关于眼睛感染，角膜溃疡，翼状胬肉，角膜移植的答疑我们就结束了。再过几天也到了一年一度的中秋佳节。在这里小王大夫再次祝福大家平安康健。下几期我们也一起探索一个新的人群，新的话题。大家翘首以盼吧！

爱你们的小王大夫??