博士工作站科普园地CT增强扫描,你想

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CT扫描是目前最常用的临床医学检查手段之一，在体检及诊断、治疗疾病方面，发挥了巨大的作用，挽救了无数生命。但是关于CT扫描，大多数人都是一知半解，今天就让专业的放射科医师带您认识一下。

CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA）以及CT三维成像等。

凡需要增加人工对比的肿瘤性、炎症性、血管性等病变时，平扫无法诊断，即需要增强扫描进行诊断与鉴别诊断。如怀疑血管畸形、全身各脏器肿瘤、部分脏器炎症、全身外周血管病变（阻塞或出血）等。

1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率;

2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力;

3、恶性肿瘤的临床分期;

4、鉴别血管还是肿大淋巴结。

四、注意事项

CT增强使用的碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。大量研究表明，CT增强扫描时给予适当的干预和护理，可降低不良反应发生率，轻度不良反应约0.4%,中度不良反应约0.2%，重度不良反应约0.1%。 　　1、碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理

　　1.1轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒，结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息。处理方法：一般不需用药，吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg，非那根25mg肌注，或苯海拉明25mg。严密观察30min后方可让患者离去。

1.2中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根、地塞米松。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓时，快速滴注血浆代用品～ml，阿托品0.5～3.0mg静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(稀释后缓慢静注，不得少于5min注完);糖皮质激素～mg泼尼松龙，静脉注射。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg，加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50g/次)，皮下或肌内间歇静注。

　　1.3重度反应循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1～ml，(3)肾上腺素0.25～1.0mg静脉注射，最大剂量为1mg;(4)静脉注射糖皮质激素；多巴胺静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者取座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。

　　2、碘造影剂过敏反应的预防

　　2.1详细询问既往史、现病史及过敏史每例患者都有应用造影剂后发生不良反应、甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。

2.2完善抢救措施放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。

我院放射科开展CT增强扫描已10余年，无一例患者因不良反应死亡，拥有技术精良、抢救设施完备、经验丰富合作默契的团队，为广大临床医师、患者提供优质、安全的24h/7d服务。

作者简介

李玉民，本科学历，主治医师，专业方向：腹部影像诊断。参与多项省市级科研课题工作。

文/图：李玉民曾俊杰

编辑：吴珊王韬

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