推荐葡萄膜炎诊断思路及诊疗常见毛病

推荐葡萄膜炎诊断思路及诊疗常见毛病

在“眼免疫学葡萄膜病继续教育”专场，医院杨柳教授结合临床病例，形象地介绍了葡萄膜炎诊断思路及诊疗常见毛病。

葡萄膜炎诊断思路

详细的病史收集

对葡萄膜炎的诊断而言，详细收集病史尤其重要，主要包括起病史、既往眼病史、现病史、生活史、个人资料、居住情况、家族史和全身疾病等多个方面。

葡萄膜炎的分类

依照解剖部位，葡萄膜炎主要包括以下几种类型：①前葡萄膜炎，主要累及前房，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前睫状体炎等；②中间葡萄膜炎，主要累及玻璃体，包括前睫状体炎、平坦部炎、后睫状体炎、玻璃体炎；③后葡萄膜炎，主要累及视膜或脉络膜，包括脉络膜视膜炎、视膜脉络膜炎、视膜炎及神经视膜炎；④全葡萄膜炎，可累及前房、玻璃体、视膜或脉络膜。依照其他分类方法，还可将葡萄膜炎分为感染性、非感染性葡萄膜炎，急性、复发性、慢性葡萄膜炎，肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎等。非肉芽肿性前葡萄膜炎相干因素包括：特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原B27（HLA-B27）相关性前葡萄膜炎、强直性脊柱炎、莱特尔综合征、牛皮癣、炎性肠病、肾炎、系统性红斑狼疮、单疱病毒、莱姆病、白血病及药物性前葡萄膜炎。肉芽肿性前葡萄膜炎相干因素包括：结节病、炎性肠病、梅毒、单疱病毒、结核、莱特尔综合征、多发性硬化、真菌病、惠普尔病及麻风病。

实验室检查

对非肉芽肿性前葡萄膜炎患者，应进行血尿常规检查、抗核抗体（ANA）及HLA-B27检测。对肉芽肿性葡萄膜炎患者，应进行尿液检查、荧光螺旋体抗体吸收实验（FTA-ABS）、血清抗伯氏蔬螺旋体抗体（BB抗体）检测、结核菌素实验、胸部X线摄影检查、胸部计算机体层摄影（CT）检查、镓扫描及ANA检测等。

中间葡萄膜炎多见于青少年特发性关节炎、平坦部睫状体炎、多发性硬化、莱姆病及结节病患者，相干检查与上述检查类似。后葡萄膜炎可分为不伴随血管炎和伴随血管炎两种，其中不伴随血管炎的后葡萄膜炎常见于弓蛔虫病、弓形体病、白血病、结核、眼内异物、小柳原田病患者；伴随血管炎的后葡萄膜炎常见于巨细胞病毒、单疱或带状疱疹病毒感染患者和梅毒、系统性红斑狼疮、川崎病、结节病、白塞综合征、多动脉炎结节、韦氏肉芽肿病等患者。

多模式影象学检查

眼部经常使用的影象学检查包括：裂隙灯照相、角膜内皮检查、激光房水闪光细胞检测仪、前节光学相干断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM）、B超、近红外（NIR）眼底照相、眼底自发荧光（FAF）、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿眼底血管造影（ICG）及OCT等。对前节，常采取裂隙灯前节照相、角膜内皮镜、激光房水闪光细胞检测仪及前节OCT进行检查。常采取B超和UBM对睫状体和玻璃体炎症进行检查。50%葡萄膜炎起始于或累及脉络膜，对视膜脉络膜炎，经常使用的影象学检查包括：①眼底照相，例如NIR照相、FAF、FFA及ICG；②眼底形态检查，常运用OCT。另外，眼底超广角造影系统的运用，在葡萄膜炎的检查和随访中具有重要价值。

葡萄膜炎诊疗中常见毛病

基于美国眼科学会（AAO）的建议，杨柳教授结合临床病例，对诊疗进程中的常见毛病进行了以下总结。

毛病1

对表现注意不足，主要包括病史收集不够、对全身表现注意不足，对炎症部位、病发情况、病程、感染迹象注意不足等。为预防该毛病，在临床上应注意全面收集病史和进行充分的临床检查。

毛病2

对眼底检查不够

毛病3

实验室检查不恰当

毛病4

医治毛病

局部用激素的选择原则：

运用糖皮质激素医治的基本原则：①~⑦。糖皮质激素医治慢性眼内炎的用药指南见表。

运用糖皮质激素医治的注意事项：①~⑩

毛病5

并发症处理失败或不正确

毛病6

对可用资源使用不足

（具体内容略、详见全文）

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他