眼里容不下一粒沙,但却进了虫

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作者：医院白雅红

又是忙碌的一天，接到眼科医生李文娟的“我们这来了个患者，说怀疑眼睛里有虫，医院转过来的，您能不能帮忙看看”,又是虫子！心里一紧，但还是满口答应，并给患者准备了无菌杯和少量的盐水。

医生发给我一张图片，患者的眼结膜囊隐约能看到有虫子在爬行，从盐水中捞上来，放在玻片上，如下图：

患者病史：男，61岁，农民，没有猫、狗、牛、羊等的接触史，问及发病原因，患者说，在田里干农活，突然被一只飞虫（感觉飞虫较大）打中左眼，当时感觉眼睛很酸，揉了揉，滴用眼药水（氯霉素）不缓解，两日后，眼红症状加重，出现眼磨、眼痒，打喷嚏。

门诊查体：左眼结膜充血，上下睑结膜穹窿部共发现有3条爬行的小虫，头部有黑点，躯体半透明状，长约1mm，虫子仍四处爬行，速度较快。

临床处理：用1%的卡因表面麻醉，在裂隙灯下用显微镊子逐个夹取，放入加生理盐水的无菌杯，送检验科。

检查结果：拿到标本，用吸管转移到玻片上，虫体肉眼可见，如下图：

低倍镜下，虫体运动活跃，一起来看看吧：

虫体倍放大如下图，周身有绒毛感，头部露在外面的为头节与一对黑褐色的口钩，尾部有毛刺。

片子上滴加75%酒精固定制成标本，第一滴封片胶加盖玻片可以保存虫体，等片子干了就可以在显微镜下放大拍照，清晰好多，如下图。

整个虫体透明化，虫体内结构清晰可见，下图为显微镜下倍放大的虫体的头部和尾部。

狂蝇科的蝇蛆鉴定特征

1.头部：大部分缩入宣布内，露在外面的为头节与一对黑褐色的口钩。口钩特点：头部的主要部分为头咽骨，其前方为一对口钩，口钩下方有齿骨、口下骨和一对咽骨，最下方有一指状小骨(类似手指状展开)。

2.胸部：三节构造简单，仅在第一胸节两侧各有一个气门，每节的前缘都有小棘列。

3.腹部：为10节，前8节明显可见，在2-7腹节的腹面具有带状的腹垫或伪足，其上面生长着很大的棘突起与小棘，小棘的形态是分类学的主要依据。

4.尾节：在最后的第8节，有后气门一对，其状态与构造是分类的依据。气门为几丁质一对，其状态构造是分类的依据。气门为几丁质板，由气门环、气门裂和的幼虫具有3个气门裂，二期幼虫具有2个气门裂，一期幼虫仅有一个圆形气孔，无气门环，也无前气门。钮孔组成。成熟的幼虫具有3个气门裂，二期幼虫具有2个气门裂，一期幼虫仅有一个圆形气孔，无气门环，也无前气门。

鉴定结论：根据虫体形态，包括头部的头钩特点，鉴定为羊狂蝇一期幼虫。

临床表现：结膜刺激症状、痒感、烧灼感、异物感、蚁行感、流泪、结膜充血、水肿等。检查结角膜可发现灰白色半透明的细长而活动的小虫，长约1~1.5mm,一端有黑点。也有报道发生边缘性角膜溃疡的。蛆的数目不等，多者一眼达50条，一般在10条左右。

临床治疗：抗生素抗炎治疗，若眼部对虫体过敏明显，可加用激素眼液减轻炎症反应，防止眼部继发性损害。

流行概况：

对于眼部寄生虫感染，临床多见于羊狂蝇、眼部棘阿米巴、肉孢子虫、粪类圆线虫、蠕形螨、酪蝇感染等，绦虫、钩虫、东方毛圆线虫等。

我国蝇蛆病以眼部病例最多，-年统计为例，其中眼部蝇蛆病最多，例(占43.9%)主要是羊狂蝇所致，经鉴定均为羊狂蝇一期幼虫，其次是皮肤蝇蛆病、耳、鼻、咽和口腔蝇蛆病、泌尿生殖道蝇蛆病、创伤蝇蛆病。、男女发病率相当，成人高于儿童。地域以四川、新疆、青海农牧区高发，城市也屡见不鲜。

羊狂蝇的生活史：羊狂蝇的成虫约有蜜蜂一半大小，棕黄色，在天暖时活跃。经卵、幼虫、蛹、成虫4个虫期。成虫在每年的春、夏、秋三季出现，尤以夏季为盛。雌蝇受精后，待体内幼虫发育，寻找寄主，袭击不备之羊，迅速产子于羊鼻孔内或周围，刚产下的一龄幼虫活动能力很强，爬入鼻腔固定于鼻粘膜上，并向鼻腔深处爬动，达到鼻腔、额窦或鼻窦内，少数进入颅腔，经9～10个月发育为三龄幼虫。翌春幼虫从固着部逐渐向鼻孔爬出，当患羊打喷嚏时，幼虫被喷出，落地入土或羊粪堆内化蛹，蛹期1～2个月后羽化为成蝇，成蝇不取食，寿命不超过20天。

传染途径：羊狂蝇第一期幼虫传染于人眼有两种方式。第1种系成虫直接冲撞人眼部。第2种系成虫飞行时撒布出来,落于水中,人于洗脸时感染所致。

讨论：

1.羊狂蝇为人畜共患的疾病，为此，在发现患者时一定询问其生活与工作环境，有没有羊群接触情况，了解病情对判断和治疗非常有帮助。这种患者在城市比较少见，遇到后，无论是检验人员还是医生都要积极应对，携手帮助患者解除病患。

2.患者诉眼部不适伴随打喷嚏症状明显，并无感冒，可能情况为：

（1）虫体自身，分泌物，排泄物等引起过敏反应，刺激鼻黏膜出现症状。

（2）幼虫经泪小点，泪道移行至鼻腔；目前检查手段并未确定鼻腔是否有幼虫残留，仍需进一步随访观察。

致谢：医院鹿秀海老师的悉心指导。

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1.曹兴午老师