学用中药结膜炎从肝论治的选方用药

作者：刘立红

结膜炎

是比较常见的眼科疾病。西医一般认为眼结膜受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，或者自身及外界的抗原引起过敏导致的结膜炎症。患者常会出现眼睛发红、干涩、眼痒、疼痛、异物感、怕光、分泌物多、流泪等症状，未波及角膜者视力一般不受影响。

西医治疗以抗菌消炎、抗病毒、抗过敏药物为主。而一些患者反复发作，长期使用抗生素效果并不好。

笔者根据中医理论采用中药治疗起到较好的效果。《内经》云：“肝开窍于目”。所以目与肝经联系最密切，所以治疗结膜炎从肝治疗可以收到明显效果。下面举两例说明。

患者1

男性，40岁，某公司负责人，患者因为工作原因，经常熬夜、在外应酬喝酒，两年来左眼反复红肿，严重时波及右眼，脓性分泌物。轻者滴抗生素眼药水、口服消炎药可以好转，严重时候需要输液数天。患者几乎只要喝一次酒、吃牛肉等食物结膜就发炎。本次也是因为饮白酒和食用牛肉等食物发作三天，在药房购买妥布霉素地塞米松滴眼液、口服阿莫西林胶囊、清火片三天未见好转来诊。

患者面颊红赤、时头晕头痛，舌质红苔薄黄腻，小便黄、大便不畅。考虑肝经湿热、肝火上炎。处方以龙胆泻肝汤加减，用药如下：

北柴胡12克、黄芩15克、龙胆草9克、车前子9克、生栀子9克、泽泻12克、川木通6克、生甘草9克、生地黄20克、菊花9克、连翘15克、夏枯草12克、薄荷6克（后下）

以上药7剂，日一剂水煎服两次。本方以龙胆泻肝丸为基本方，龙胆泻肝丸清肝胆之火，又能利湿热，去当归之补益，加夏枯草、菊花清火明目、散结消肿，连翘、薄荷宣散风热。

患者服药两天后结膜红肿明显消退，分泌物消失，头痛头晕好转，二便转正常。服完7服药后，患者眼睛舒适、面部发红好转、嘱患者应是宜清淡，少喝酒。随访3个月随也偶尔喝酒，但是未再复发。

患者2

男性，12岁。该儿童近视度数高，一直戴眼镜。一年前无明显诱因出现左眼结膜发痒发红充血明显，睑结膜红肿。自行购买滴眼液无效。后在诊所输液，以抗生素和抗病毒药物治疗数天才逐渐减轻。但是时隔不久又复发，医院治疗，给予妥布霉素地塞米松滴眼液等药物治疗，但是仍然不规律发作。

本次发病两天，自行滴眼药水无效，家属本来要求输液治疗，但是鉴于疫情防控需要尚未开展输液，于是给患儿做思想工作，可以服中药治疗，患儿表示同意。刻诊患儿左眼结膜充血明显，睑结膜水肿，自述眼睛瘙痒、流泪，时常用手揉。舌质红苔薄，二便可。考虑瘙痒属于风邪、目赤属热邪，因此患者为肝经风热。治疗当疏风止痒清肝热。处方如下：

菊花9克、桑叶12克、连翘12克、夏枯草9克、丹皮9克、栀子9克、生地20克、北柴胡9克、黄芩9克、生甘草6克、防风6克、薄荷6克（后下）

首诊3剂，日一剂水煎服两次。本方以菊花、桑叶、连翘疏风清热；夏枯草、丹皮、柴胡、黄芩清泻肝热；栀子、生地凉血；防风、薄荷祛风，生甘草解毒。

患儿服药三天后结膜红肿明显好转，见少量血丝，家属非常高兴，说输液都没这么有效果。主动要求再服药巩固。给予原方3剂，患者痊愈。

以上两例患者结膜炎均是反复发作，西医治疗耐药性逐渐增强疗效不佳，转用中药治疗后取效迅速。可见中医治疗结膜炎从肝论治疗效较好，值得重视。

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