眼睛瘙痒难耐,结膜充血警惕春季过敏性结膜

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春风送暖，万物勃发，一片生机。宅了一冬天的你，本想踏春赏花，沿河看柳，沐浴春光，放松自然，怎奈眼睛却莫名地瘙痒酸涩起来，还伴随结膜充血发红，什么原因？如果最近没有熬夜刷手机，没有长时间对着电脑屏幕整文档，也没有佩戴隐形眼镜，那么一定要警惕是不是过敏性结膜炎了。春季过敏性结膜炎是一种眼部过敏性疾病，典型症状为眼痒、异物感和结膜囊分泌物增多，多数过敏性结膜炎患者主诉眼痒，少数患者主诉有异物感。结膜囊分泌物以白色分泌物为主。儿童患者可表现为频繁的眨眼和揉眼。结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。此病好发于春季，花粉是主要的过敏原，60%以上的患者还患有过敏性鼻炎。春季过敏性结膜炎的治疗首先应教育患者要尽量避免或减少接触过敏原，如家里的床单被罩等定期除螨，卧室定时通风，佩戴框架眼镜替代角膜接触镜，花粉季节尽量少出门，饮食清淡避免辛辣刺激，保持充足睡眠避免熬夜，注意用眼卫生等。除了上述措施外，药物治疗也是重要的手段，药物能帮助患者缓解眼睛红、痒的不适症状、减轻结膜水肿。通常可以使用以下药物：

抗组胺药

治疗轻中度过敏性结膜炎首选抗组胺滴眼液局部点眼。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。

肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3-5d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。

抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物

抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。

糖皮质激素药物

糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。

免疫抑制剂

免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。

其他药物

人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。

表1过敏性结膜炎的药物治疗策略

在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。

参考文献：

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（年）[J].中华眼科杂志,,54(6):-.

作者简介

韩医院副主任药师，执业药师，致力于合理用药科普。

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