疾病诊疗问与答

问

1.UC和CD的区别在哪？预后如何？

答

UC是指溃疡性结肠炎，CD指克罗恩病，是统称为炎症性肠病（IBD）的两种肠道慢性反复的炎症性疾病。二者既有相同又有不同之处。他们都是自身免疫相关性疾病，但临床表现各自有各自的特点。比如，溃疡性结肠炎通常只有直肠和结肠被累及，而克罗恩病消化道各个部位均可累及，但最常见的部位在小肠和大肠相接的区域。溃疡性结肠炎便血更突出，克罗恩病常出现肛周病变（如，肛周脓肿、瘘管等）。两种疾病均为慢性疾病，需要长期治疗和随诊，只要遵从医嘱规律用药大部分患者可维持疾病处于缓解状态，预后好。

问

2.溃疡性结肠炎发病率有多高？会引起视力模糊吗？

答

文献报道的亚洲国家溃疡性结肠炎的发病率0.25/10万-6.0/10万。UC可引起眼部病变，如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等，严重者可影响视力。

问

3.肠镜和胶囊内镜检查，效果都一样吗？

答

结肠镜主要用于诊断和评估结肠病变，最远可以进镜至小肠末段，可以清晰的观察病变，并可以取病理活检。胶囊内镜目前主要用于观察小肠病变，由于胶囊移动迅速，对病变的观察不够详细，也无法取活检。但胶囊内镜对小肠能做比较全面的评估，在肠道存在梗阻的情况下胶囊内镜检查需慎重，有发生胶囊嵌顿于消化道不能排出的可能。

问

4.炎症性肠病治疗一年多，大便一天一次，基本成形，但总便中夹血，有什么好的办法吗？目前服用美沙拉嗪颗粒一天四包，甲氨嘌呤一周6片（刚服用一周）有血可以吃云南白药胶囊吗?对于病变位置主要在横结肠的有什么好的办法吗？

答

服用甲氨嘌呤意味着美沙拉嗪可能无法维持您的治疗效果，甲氨嘌呤起效需要一定的时间，请保持耐心。一般美沙拉嗪剂型可以到达整个结肠不需要太介意结肠具体部位。云南白药是否有效没有确切依据。

问

5.患者女41岁，4年前病发，另伴有肛瘘、阴道瘘，大便次数多，且较急，是否有药物可以控制？大便时肛门疼痛，是否与痔疮有关？还是溃结病有关？现服用美沙拉秦口服加硫唑嘌呤。

答

大便次数多可能是疾病累及大肠，大部分时候药物可以改善。肛门部位疼痛也需要和肛肠科医生联系。溃结一般不会肛门疼痛严重。同时美沙拉秦口服加硫唑嘌呤请务必注意白细胞减少等副作用发生的可能性。

问

6.患者13年得此病，初诊为溃结，今年3月又诊断为克罗恩病，从15年初开始用激素，副作用很大，经常出现骨裂，不想再用是否可以？

答

长期使用激素是不提倡的，需要免疫抑制剂这类药物来起到激素分流的效果，请和您的医生沟通该情况，尽量减少激素的长期使用。

问

7.请问3月份做肠镜，检查出结肠可见一大小约为0.5乘0.5cm息肉样隆起，表面光滑，是否现在就割掉？另，今年43岁，患溃疡多年，现今应该如何治疗？

答

一般炎症控制好了可以考虑切除这样的隆起。

问

8.IBD患者结肠镜下达到黏膜愈合后可停药或减量吗？

答

黏膜愈合后可以减药，但是何时停药需要考虑每个患者的具体情况。非常重要的是减药或停药后一定要检测，预防复发。

问

9.手术后，吻合口狭窄，除了手术还有其他办法吗？

答

可以看看是否可以做吻合口处内镜下扩张，请您的医生评估一下您的病情是否适合做内镜下的扩张。

问

10.检查出直肠炎和结肠炎会不会引起更多的炎症？例如口腔溃疡或者咽喉炎，或者更多的别的炎症。

答

有点不明白问题的意思。问题的意思是指结肠有炎症的情况下是不是其他部位（如口腔）会有炎症？IBD可能会有患者合并其他部位的炎症，比如口腔溃疡，不过咽喉炎一般不会。

问

11.患者，中年男性，41岁，以腹胀为主要表现，年前行胶囊内镜示小肠多发溃疡糜烂(小肠克罗恩病？)。年就诊于医院行小肠钡餐求见明显异常，于医院诊断可疑轻型克罗恩病，口服美沙拉嗪1.0g/次，3次/日，地衣芽孢杆菌0.5g/次，3次/日，口服7日后患者症状不缓解，自行停药。年4月，复查胃镜示十二指肠球降多发糜烂，结肠镜示末端回肠小片糜烂，病理提示炎症，下一步治疗方案？

答

建议暂时美沙拉嗪口服+PPI（治疗降部糜烂）,然后随访内镜或粪钙卫蛋白。根据以后病情调节药物。

问

12.患者以回盲部溃疡为主要表现，术前两次病理均提示炎症，于今年5月份行手术治疗，术后病理，免疫组化提示炎症，支持溃疡型结肠炎，问下一步诊治方案？

答

病史不完整，不知道是不是仅回盲部溃疡？如果仅仅是这个部位溃疡，应该不像溃疡型结肠炎。病理可以考虑会诊。

问

13.患者，60岁，患溃肠性结肠炎，胃炎。1.除常见症状拉肚子外，感觉心急，精神压力大，是否有类似情况2.是否可服用补充维生素B12片剂、蛋白质粉等营养保健品？

答

压力大是很多患者会出现的情况，您不要着急，大部分患者可以得到很好的控制。服用这些营养品虽然问题不大，但是服用规范的药物控制疾病是最重要的事情。

问

14.请问IBD的生物制剂治疗中治疗药物监测能做吗？如英夫利昔血和大便浓度监测能做吗？

答

英夫利昔使用后的相关检测目前国家还没有批准正规的方法，但是有些公司已经在开展。期盼国家早点可以批准这些IBD疾病相关的检测方法。

问

15.患者，之前患有溃疡性结肠炎，一年后因为膀胱炎做手术，溃疡性结肠炎复发，目前状况，身体消瘦，出现胸闷气短，睡眠不好，乏力，后期应怎么治疗？

答

您的情况很可能也是因为精神上的压力而导致症状加重，治疗上除了溃疡性结肠炎的药物，必要时候可以使用调节心理的药物。

问

16.全肠内营养单一疗法是否足够？下一步应该采用什么方式治疗呢？是否联用其他疗法？

答

全肠内营养单一疗法对很多CD患者有效，但是长期使用比较影响生活质量，可以考虑部分肠内营养和其他治疗如免疫抑制剂甚至生物制剂合用，但是具体治疗方案一定要根据您的病情来制定。

问

17患者，男，58岁，UC，1.春秋两季易复发，复发开始表现为肛门下坠，大便变稀（次数并未增多时），这个时候该怎么做，有没有预防的措施或者可以提前用药控制（用什么药）？

答

维持用药预防复发是关键。预防的药物根据不同病情来决定。

问

18.教授，您好，请谈谈您对难治性IBD的治疗经验？免疫抑制剂怎样选择更好？疗效有差异吗？

答

这个问题是专科医生层次的问题。难治性IBD治疗的核心是合理使用各种治疗方法，其中各种免疫抑制剂的使用和生物制剂的合理使用是重点。选择药物完全需要根据患者的疾病特点（病情严重程度、累及范围、经济情况甚至心理等多方面），同时使用后观察药物副作用和疗效，然后调节药物。各种药物的疗效也是因人而异。选择药物需要患者的配合、医生的经验和不断的随访。因此有医生称这个过程需要“artofmedicine”。