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”快速神药“需慎用！

—正确认识激素药物—

激素在日常广泛的应用中，因为其“很快显效”、“无可替代”，所以就成为了治疗一些疾病的常用药：如夏季高发的皮肤病“湿疹”、过敏性疾病、风湿及类风湿性关节炎、红斑狼疮等。尽管使用广泛，毕竟它也有着比较严重的副作用，使一些人“谈激素色变”，造成该使用激素时不敢用，不该或可以不用时随便滥用的情况。现在我们就来认识一下激素，正确对待使用它。

激素通常是肾上腺皮质所分泌的肾上腺皮质激素的简称，属甾体类化合物。按其生理作用分为三类：

①盐皮质激素，有醛固酮和去氧皮质酮等，主要影响水盐代谢。

②糖皮质激素，有氢化可的松和可的松等，主要影响糖和蛋白质代谢。

③性激素。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素，临床最常用的是糖皮质激素，也就是大家都熟知的激素。

01

糖皮质激素的药理作用

糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随剂量不同而不同。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量则有抗炎、抗毒、抗免疫和抗休克等药理作用。

1.抗炎作用:作用强大，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。但要注意，炎症反应是机体的一种防疫功能，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防疫功能，有可导致感染扩散或阻碍创口愈合。

2.免疫抑制作用:对机体免疫过程的许多环节均有抑制作用。比如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，对淋巴细胞的破坏和解体使血中淋巴细胞减少等。

3.抗毒作用:提高机体对细菌内毒素的耐受力。比如在治疗感染性毒血症中的解热和改善中毒症状等。

4.抗休克:超大剂量的糖皮质激素类药物广泛应用于各种严重的休克，特别是中毒性休克的治疗。

5.其他作用:糖皮质激素通过刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量时可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，从而缩短凝血时间；促使白细胞数增多，但降低其游走、吞噬及消化功能，进而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动等一系列对血液系统的影响。糖皮质激素还能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等情况，偶尔还会诱发精神失常，大剂量能致儿童惊厥。

02

临床应用

1.替代治疗，用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后的替代治疗。

2.严重的感染或炎症，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、猩红热及败血症等，均可以在有效的抗菌药物治疗感染的同时用皮质激素做辅助治疗。对结核性脑膜炎、脑炎、风湿性心瓣膜炎及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生；对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等也可迅速消炎止痛，防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。

3.自身免疫性疾病如风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮及肾病综合征等，使用皮质激素后均可使症状缓解，但不宜单独使用，需要采取综合治疗。异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用皮质激素治疗。

4.过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性休克、过敏性鼻炎等，均可应用皮质激素辅助治疗，不可单独使用激素。

5.抗休克治疗，在感染中毒性休克、过敏性休克、低血容量性休克等急重症休克治疗时，都需要使用糖皮质激素做辅助治疗。

6.用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等血液系统疾病的治疗。

对接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等可局部使用氢化可的松、强的松龙等治疗，但对天疱疮、剥脱性皮炎等严重病例，需要全身用药。

03

不良反应

1.长期大量使用引起的不良反应：

①类肾上腺皮质功能亢进症，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、低血钾、高血糖、高血压等，停药后可自行消退，必要时可采取对症治疗，如低盐、低糖、高蛋白饮食、氯化钾、降压药等。

②因皮质激素抑制机体防御功能，所以长期使用可诱发或加重感染。

③因其能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔等。

④长期使用还可以引起高血压和动脉硬化等。

⑤因其能促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄，故久用能导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等，严重者可导致自发性骨折。因其抑制生长素分泌可影响儿童生长发育，对孕妇可致畸胎等。

⑥因能诱发精神失常或癫痫发作，所以有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。

2.停药反应：

长期应用激素或者连日用药的病人，减量过快或突然停药，由于皮质激素反馈性抑制脑垂体前叶对促肾上腺皮质激素的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全，而其恢复需要几个月的时间，并且个体差异很大，所以切不可突然停药。还有停药后少数患者遇到严重应急情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、低血压、休克等，需及时抢救。反跳现象——病人对激素产生依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，都可以导致原病复发或恶化，需要加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。

04

使用禁忌症

1.曾患有或现患有严重的精神病、癫痫。

2.活动性消化道溃疡。

3.新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期。

4.角膜溃疡。

5.肾上腺皮质功能亢进症。

6.严重的高血压、糖尿病，及孕妇。

7.抗生素不能控制的感染如水痘、霉菌感染。

8.外用时禁用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位，禁用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的部位，不应长期、大面积使用，超强效激素只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病，且只能短期使用。切记局部皮肤湿润时药效会增强。

当适应症和禁忌症都存在时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。如遇到病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍可以使用，但在渡过危急阶段后，必须尽早停药或减量。

05

用法及疗程

1.大剂量突击疗法，用于严重中毒性感染及各种休克，需静脉用药，剂量因情况不同而异，疗程一般不超过3天。

2.一般剂量长期疗法，用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等，在起始治疗生效后逐渐减量至最小维持量，持续数月。

3.小剂量替代疗法，用于垂体前叶功能减退、阿狄森氏病及肾上腺皮质次全切除术后，使用一般维持量。

隔日疗法，利用皮质激素分泌的昼夜节律性，即每日上午8-10时为分泌高峰，然后逐渐下降，至24时为最低潮，随后又逐渐增高的特性，临床可循这个节律用药，对某些慢性病采用隔日一次给药法，在隔日早晨一次性给予，此时正值激素分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。

06

常用药物比较

常用糖皮质激素类药物比较：

表中：

①抗炎比值以氢化可的松为1计，等效剂量以氢化可的松为标准计。

②可的松、泼尼松需在肝脏内转化为氢化可的松和泼尼松龙才有生物活性，故严重肝功能不全者宜用氢化可的松或泼尼松龙。

外用糖皮质激素类药物比较：